داء الكلب : دائم القتل : لا علاج له

تعرف على أعراض داء الكلب وطرق العلاج والوقاية، وأهمية استكمال دورة الحقن الكاملة للحماية الكاملة داء الكلب, الجهاز العصبي المركزي ,عضة الحيوانات المضد الفيروس. العلاج المبكر يساعد في منع تقدم المرض.

الجهاز العصبى المركزي

د حسن الوراقى

10/4/2023

السعار
السعار


داء الكلب : دائم القتل : لا علاج له

داء الكلب هو مرض فيروسي يمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يتم علاجه على الفور.

وينجم عن فيروس يهاجم الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن ينتقل داء الكلب عن طريق لدغة حيوان مصاب، مثل الكلب أو

الخفافيش أو الراكون.

لا يوجد علاج لداء الكلب


أعراض داء الكلب

يمكن أن تختلف تبعا لشدة العدوى.

في المراحل المبكرة، قد تشمل الأعراض الحمى والصداع والتعب وآلام العضلات. مع تقدم العدوى، قد تصبح الأعراض أكثر حدة وتشمل صعوبة في البلع، والإفراط في إفراز اللعاب، ورهاب الماء (الخوف من الماء). وفي المراحل النهائية من العدوى، يمكن أن يحدث الشلل والغيبوبة.

لا يوجد علاج لداء الكلب بمجرد ظهور الأعراض.

ومع ذلك، إذا بدأ العلاج في وقت مبكر، فمن الممكن منع المرض من التقدم.


إذا تعرضت للعض من حيوان، فمن المهم اتباع الخطوات التالية:

اغسل الجرح فورًا بالماء والصابون.

طلب العناية الطبية على الفور.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان الحيوان مصابًا بداء الكلب، فقد يوصي الطبيب ببدء علاج داء الكلب.

لا تغلق الجروح المفتوحة



أفضل طريقة للوقاية من داء الكلب هي تجنب الاتصال بالحيوانات البرية. هذا يتضمن:

لا تطعم أو تلمس الحيوانات البرية.

حافظ على مسافة بينك وبين الحيوانات البرية، خاصة إذا كانت تتصرف بغرابة.

الإشراف على الأطفال عن كثب حول الحيوانات البرية.

إذا وجدت حيواناً برياً مصاباً أو يتيماً فابتعد عنه.


يوصى بهذه اللقاحات للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بداء الكلب، مثل:

الأطباء البيطريين

معالجة الحيوانات

الأشخاص الذين يعملون في المناطق التي ينتشر فيها داء الكلب

الأشخاص الذين يسافرون إلى بلدان ينتشر فيها داء الكلب

فيما يلي بعض النصائح الإضافية للوقاية من داء الكلب:

حافظ على تطعيم حيواناتك الأليفة ضد داء الكلب.

قم بتعقيم حيواناتك الأليفة أو تحييدها.

لا تسمح لحيواناتك الأليفة بالتجول بحرية في الخارج.

راقب حيواناتك الأليفة عن كثب عندما تكون بالقرب من حيوانات أخرى.

باتباع هذه النصائح، يمكنك المساعدة في حماية نفسك وأحبائك من داء الكلب.


الوقاية من داء الكلب

هناك عدد من الأشياء التي يمكن القيام بها للوقاية من داء الكلب، بما في ذلك:

تطعيم الحيوانات الأليفة: هذه هي الطريقة الأكثر أهمية للوقاية من داء الكلب لدى البشر. يجب تطعيم الحيوانات الأليفة ضد داء الكلب وفقًا لتوصيات الطبيب البيطري.

إبقاء الحيوانات الأليفة تحت السيطرة: لا ينبغي السماح للحيوانات الأليفة بالتجول بحرية في الخارج، لأن ذلك يزيد من خطر ملامستها للحيوانات البرية التي قد تكون مصابة بداء الكلب.

الإشراف على الأطفال حول الحيوانات: يجب الإشراف على الأطفال عن كثب حول جميع الحيوانات، سواء المنزلية أو البرية. سيساعد ذلك على منع تعرضهم للعض أو الخدش.

الإبلاغ عن الحيوانات الضالة: إذا رأيت حيوانًا ضالًا، فاتصل بوكالة مراقبة الحيوانات المحلية. الحيوانات الضالة أكثر عرضة للإصابة بداء الكلب من الحيوانات الأليفة.


علاج داء الكلب

إذا تعرضت للعض من حيوان ولم تكن متأكدًا مما إذا كان مصابًا بداء الكلب، فمن المهم طلب العناية الطبية على الفور.

يتضمن علاج عدوى داء الكلب عادةً سلسلة من حقن الغلوبولين المناعي لداء الكلب لقاح داء الكلب.

الغلوبولين المناعي لداء الكلب: يُعطى لتوفير حماية فورية ضد الفيروس. وهو مصنوع من مصل الدم للأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد داء الكلب.

لقاح داء الكلب: يُعطى لمساعدة الجسم على تطوير مناعة طويلة الأمد ضد الفيروس. وهي مصنوعة من شكل ضعيف من فيروس داء الكلب.

يعتمد عدد الحقن وطول الفترة الزمنية بين الحقن على شدة التعرض وعمر المريض.


إذا تعرضت للعض من حيوان، فمن المهم اتباع الخطوات التالية:

اغسل الجرح فورًا بالماء والصابون.

طلب العناية الطبية على الفور.

إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان الحيوان مصابًا بداء الكلب، فقد يوصي الطبيب ببدء علاج داء الكلب.

داء الكلب مرض خطير، ولكن يمكن الوقاية منه. باتباع هذه الخطوات، يمكنك المساعدة في حماية نفسك وأحبائك من داء الكلب.


معلومات إضافية عن علاج داء الكلب

يكون أكثر فعالية إذا بدأ خلال 24 ساعة من التعرض للفيروس. ومع ذلك، يمكن أن يظل العلاج فعالاً إذا بدأ في وقت لاحق، حتى 72 ساعة بعد التعرض.

قالت العديد من السلطات الصحية أن داء الكلب الكامن يظهر بعد عام من التعرض له.

إذا كنت تتلقى علاج داء الكلب، فمن المهم إكمال دورة الحقن الكاملة، حتى لو بدأت تشعر بالتحسن.

يساعد ذلك على ضمان حصولك على الحماية الكاملة ضد الفيروس.

لا يوجد علاج لداء الكلب بمجرد ظهور الأعراض.

ومع ذلك، فإن العلاج المبكر يمكن أن يساعد في منع تقدم المرض.

ولا ضرر من تطبيق الصيام أو الصيام المتقطع


الكلمات المفتاحية

داء الكلب, الجهاز العصبي المركزي ,عضة الحيوانات المصابة ,العلاج ,الوقاية ,لقاح , الغلوبولين ,المناعي, الحيوانات ,الضالة, الأعراض,قالت العديد من السلطات الصحية أن داء الكلب الكامن يظهر بعد عام من التعرض له,إذا كنت تتلقى علاج داء الكلب، فمن المهم إكمال دورة الحقن الكاملة، حتى لو بدأت تشعر بالتحسن,يساعد ذلك على ضمان حصولك على الحماية الكاملة ضد الفيروس,لا يوجد علاج لداء الكلب بمجرد ظهور الأعراض,ومع ذلك، فإن العلاج المبكر يمكن أن يساعد في منع تقدم المرض,ولا ضرر من تطبيق الصيام أو الصيام المتقطع,

داء الكلب (السعار)

داء الكلب (السعار) مرض فيروسي قاتل يصيب الجهاز العصبي المركزي للثدييات، بما في ذلك الإنسان.

ينتقل الفيروس بشكل رئيسي عبر لعاب الحيوانات المصابة، غالبًا من خلال العض، الخدش، أو ملامسة الجروح المفتوحة والأغشية المخاطية.

يُعد من أقدم الأمراض المعروفة للبشرية، ولا يوجد علاج فعال بمجرد ظهور الأعراض.

ومع ذلك، يمكن الوقاية منه بفعالية عبر التطعيم قبل أو بعد التعرض.


طبيعة المرض ومسبباته


يُسبب داء الكلب فيروس من عائلة الفيروسات الربدية (Rhabdoviridae)، وبالأخص فيروس السعار (Lyssa virus). يهاجم الفيروس الجهاز العصبي المركزي، مسببًا التهابًا حادًا في الدماغ.


"داء الكلب مرض فيروسي معدٍ ينتقل من الحيوانات المصابة إلى البشر والحيوانات الأليفة عبر العض أو الخدش، ويؤدي إلى التهاب الدماغ وقد يسبب الوفاة إذا لم يُعالج.


طرق الانتقال


ينتقل الفيروس عبر لعاب الحيوانات المصابة، وتشكل الكلاب 99% من حالات انتقال داء الكلب للبشر عالميًا. يحدث الانتقال عادةً عبر:

  • العض: الطريقة الأكثر شيوعًا.

  • الخدش أو لعق الجروح: يمكن للفيروس اختراق الجلد التالف أو الأغشية المخاطية (الفم، الأنف).

  • حيوانات أخرى: مثل القطط، الخفافيش، الثعالب، الذئاب، والنموس.

  • الانتقال بين البشر نادر جدًا.


"الفيروس لا يخترق الجلد السليم، لكنه ينتقل عبر الجروح أو الأغشية المخاطية.

"الكلاب مسؤولة عن 96% من حالات داء الكلب في جنوب شرق آسيا.


فترة الحضانة

تتراوح فترة حضانة داء الكلب بين 2 إلى 10 أسابيع، وقد تكون أقصر (4 أيام) أو أطول (تصل إلى سنوات) حسب:

  • موقع الجرح وشدته.

  • كمية الفيروس المنقول.
    في أكثر من 90% من الحالات، تكون الفترة أقل من عام.

"فترة الحضانة عادةً 20-90 يومًا، وقد تمتد نادرًا إلى سنوات.

"تعتمد الفترة على مكان الجرح وكمية الفيروس.


الأعراض

تبدأ الأعراض بأعراض مشابهة للإنفلونزا مثل:

  • الحمى، الصداع، التعب، الغثيان، ألم الحلق، السعال الجاف.
    تتطور لاحقًا إلى:

  • هياج، أرق، ارتباك، سلوك غريب.

  • هلوسة، رهاب الماء (Hydrophobia) بسبب تشنجات مؤلمة في الحلق.

  • شلل جزئي، غيبوبة، ووفاة خلال أيام من ظهور الأعراض السريرية.

"رهاب الماء يمنع المريض من البلع بسبب تشنجات الحلق.
"الأعراض تتطور إلى هذيان وشلل.

التشخيص


لا توجد أدوات تشخيص فعالة قبل ظهور الأعراض.

يعتمد التشخيص السريري على ربط الأعراض بحادثة تعرض لحيوان مصاب.

يُؤكد التشخيص بعد الوفاة بفحص الأنسجة بحثًا عن الفيروس أو مستضداته.

"التشخيص صعب دون أعراض مميزة مثل رهاب الماء."


العلاج

بمجرد ظهور الأعراض، لا يوجد علاج فعال، والمرض قاتل بنسبة شبه مؤكدة.

  • الرعاية الداعمة: قد تطيل الحياة لكنها نادرًا تنقذ المريض.

  • بروتوكول ميلووكي: محاولة علاجية نادرة بنجاح محدود.

"الوفاة تحدث خلال 2-10 أيام من الأعراض.

"لا علاج محدد لداء الكلب الكلاسيكي.


الوقاية بعد التعرض (PEP)


العلاج الوقائي بعد التعرض ضروري لمنع تطور المرض،

ويشمل:

  1. غسل الجرح: بالماء والصابون لمدة 10-15 دقيقة.

  2. تطهير الجرح: بمحلول مطهر مثل الكحول أو اليود.

  3. إعطاء اللقاح: لقاح داء الكلب وأحيانًا الأمصال المناعية (HRIG) حسب شدة التعرض.

"غسل الجرح أكثر الإسعافات فعالية.

"يُطبق العلاج الوقائي إذا كان الجرح نازفًا أو تعرضت الأغشية المخاطية للعاب


الوقاية قبل التعرض (PrEP)


تُوصى بلقاحات داء الكلب للأشخاص المعرضين للخطر،

مثل:

  • العاملون في المختبرات البيطرية.

  • المتعاملون مع الحيوانات البرية (الخفافيش، الثعالب).

  • المسافرون إلى مناطق موبوءة (آسيا، إفريقيا).

  • الأطفال في المناطق عالية الخطورة.

"اللقاحات ضرورية للعاملين مع الحيوانات والمسافرين."


السيطرة على الحيوانات


تشمل الإجراءات الوقائية:


  • تطعيم الحيوانات الأليفة: الكلاب والقطط بشكل دوري.

  • التحكم بالحيوانات الضالة: تقليل التعرض للحيوانات المصابة.

  • مراقبة الحيوانات العاضة: لمدة 10 أيام لتحديد الإصابة.

"تطعيم الحيوانات الأليفة إجراء أساسي.

"راقب حيواناتك لتجنب احتكاكها بالحيوانات البرية.


انتشار المرض وتوزيعه الجغرافي


ينتشر داء الكلب عالميًا، لكنه أكثر شيوعًا في:


  • آسيا وإفريقيا: الكلاب الناقل الرئيسي.

  • الأمريكتين: الخفافيش والراكون إلى جانب الكلاب.

  • أوروبا الغربية وأوقيانوسيا: يقتصر غالبًا على الخفافيش.

"الكلاب تسبب 99% من حالات البشر عالميًا.

"الخفافيش تشكل 98% من الحالات في أمريكا.


الأهمية التاريخية

داء الكلب مرض مخيف عبر التاريخ بسبب أعراضه العنيفة. لقاح لويس باستور عام 1885 غيّر مسار مكافحته.

عُرف السعار منذ 2000 سنة قبل الميلاد.


"قبل لقاح باستور، كانت جميع الحالات قاتلة."


التحديات في البلدان النامية


  • ضعف برامج تطعيم الحيوانات.

  • قلة الرقابة على الحيوانات الضالة.

  • محدودية الوصول إلى العلاج الوقائي.

"في الدول النامية، الكلاب الضالة تزيد المخاطر."


مفاتيح النجاح


  • التثقيف والتوعية: نشر المعرفة بطرق الوقاية.

  • التطعيم: للإنسان والحيوان.

  • المراقبة: تتبع الحالات والحيوانات المصابة.

  • التعاون: بين القطاعات الصحية والبيطرية.

"التثقيف والتطعيم هما مفتاحا السيطرة.


الخلاصة

داء الكلب مرض فيروسي مميت لكنه قابل للوقاية. التدخل السريع، التطعيم، والتوعية أساسيات للحد من انتشاره.

يتطلب القضاء عليه تعاونًا مستمرًا بين القطاعات الصحية، البيطرية، والمجتمع لضمان السيطرة الفعالة.


كلمات مفتاحية لـ SEO

داء الكلب، السعار، فيروس الكلب، تطعيم السعار، أعراض داء الكلب، الوقاية من السعار، علاج السعار، انتقال داء الكلب، الكلاب والسعار، رهاب الماء، لقاح داء الكلب، بروتوكول ميلووكي.


أسئلة شائعة حول داء الكلب FAQS

1. ما هو داء الكلب وكيف ينتقل إلى الإنسان؟

داء الكلب (السعار) هو مرض فيروسي قاتل يصيب الجهاز العصبي المركزي للثدييات، بما في ذلك الإنسان. ينتقل الفيروس بشكل رئيسي عبر لعاب الحيوانات المصابة، غالبًا من خلال:

  • العض: الطريقة الأكثر شيوعًا.

  • الخدش أو لعق الجروح: يمكن للفيروس اختراق الجلد التالف أو الأغشية المخاطية (الفم، الأنف).

  • الحيوانات الناقلة: الكلاب تُسبب 99% من حالات داء الكلب البشرية عالميًا، خاصة في آسيا وإفريقيا. حيوانات أخرى مثل الخفافيش، الثعالب، الراكون، القطط، والذئاب قد تنقل المرض أيضًا.

الانتقال من إنسان إلى آخر نادر للغاية، ويحدث فقط في حالات استثنائية مثل زراعة الأعضاء أو القرنية من شخص مصاب.

"ينتقل الفيروس عبر لعاب الحيوانات المصابة ولا يخترق الجلد السليم."
"الكلاب مسؤولة عن معظم حالات داء الكلب في آسيا وإفريقيا."

كلمات مفتاحية: داء الكلب، السعار، انتقال داء الكلب، فيروس الكلب، الكلاب والسعار.

2. ما هي أعراض داء الكلب عند الإنسان؟

تبدأ أعراض داء الكلب بمرحلة أولية تشبه الإنفلونزا، وتشمل:

  • الحمى، الصداع، التعب.

  • الغثيان، القيء، ألم الحلق، السعال الجاف.

تتطور الأعراض إلى مرحلة عصبية خطيرة، تشمل:

  • فرط الاستثارة: هياج، أرق، ارتباك، سلوك غريب.

  • رهاب الماء (Hydrophobia): صعوبة البلع بسبب تشنجات مؤلمة في الحلق.

  • رهاب الهواء (Aerophobia): حساسية مفرطة لتيارات الهواء.

  • تشنجات عضلية، سيلان اللعاب، تعرق شديد، هلوسة.

في المرحلة النهائية، يصاب المريض بالشلل، يليه غيبوبة، ثم الوفاة غالبًا بسبب فشل تنفسي أو قلبي.

"رهاب الماء من الأعراض المميزة لداء الكلب."
"المرض يؤدي إلى الوفاة خلال أيام من الأعراض العصبية."

كلمات مفتاحية: أعراض داء الكلب، رهاب الماء، السعار عند الإنسان، أعراض السعار.

3. ماذا أفعل فور التعرض لعضة حيوان؟

إذا تعرضت لعضة أو خدش من حيوان، اتبع الخطوات التالية فورًا:

  1. غسل الجرح: اغسل المنطقة بالماء والصابون لمدة 10-15 دقيقة. إذا لم يتوفر الصابون، استخدم الماء فقط.

  2. تطهير الجرح: استخدم محلول كحول (70%) أو بوفيدون اليود إن أمكن.

  3. زيارة مركز طبي: توجه إلى أقرب مرفق صحي لتقييم المخاطر وتحديد الحاجة إلى علاج وقائي.

  4. تجنب الإجراءات الخاطئة: لا تضع مواد مهيجة (مثل التوابل) على الجرح، ولا تغطه بضمادة قبل التقييم.

"غسل الجرح هو أول وأهم خطوة للوقاية."
"العلاج المبكر قد ينقذ الحياة."

كلمات مفتاحية: عضة حيوان، إسعافات داء الكلب، غسل جرح العضة، الوقاية من السعار.

4. متى يكون تطعيم داء الكلب بعد العضة ضروريًا؟

العلاج الوقائي بعد التعرض (PEP) ضروري في الحالات التالية:

  • عضة أو خدش نازف: من حيوان مصاب أو مشتبه بإصابته (كلاب، قطط، خفافيش، ثعالب).

  • ملامسة اللعاب: إذا وصل لعاب الحيوان إلى جروح مفتوحة أو أغشية مخاطية.

  • سلوك الحيوان: إذا أظهر الحيوان سلوكًا غير طبيعي، اختفى، قُتل، أو أثبتت الفحوص إصابته.

  • حتى لو كان الحيوان مطعمًا: قد يُنصح بالعلاج إذا لم تُثبت فعالية التطعيم.

يجب بدء العلاج فورًا بعد التعرض لضمان الفعالية.

"العلاج الوقائي ضروري إذا كان الحيوان مشتبهًا بإصابته."
"التأخير قد يقلل فرص النجاة."

كلمات مفتاحية: تطعيم داء الكلب، علاج بعد عضة، الوقاية بعد التعرض، لقاح السعار.

5. هل يوجد علاج لداء الكلب بعد ظهور الأعراض؟

للأسف، داء الكلب قاتل بنسبة تقارب 100% بمجرد ظهور الأعراض العصبية، ولا يوجد علاج فعال في هذه المرحلة. الحالات النادرة للنجاة (مثل تلك التي استخدمت بروتوكول ميلووكي) كانت لأشخاص تلقوا تطعيمات وقائية مسبقًا أو رعاية مكثفة استثنائية. الهدف الأساسي هو منع تطور المرض من خلال:

  • التدخل السريع بعد التعرض.

  • إعطاء لقاحات وأمصال مناعية (HRIG) قبل ظهور الأعراض.

"لا علاج محدد بعد الأعراض، والوفاة شبه مؤكدة."
"الوقاية هي الحل الوحيد."

كلمات مفتاحية: علاج داء الكلب، السعار بعد الأعراض، بروتوكول ميلووكي.

6. ما هي أهم طرق الوقاية من داء الكلب؟

الوقاية من داء الكلب تعتمد على إجراءات متعددة، منها:

  • تطعيم الحيوانات الأليفة: الكلاب، القطط، والحيوانات الأخرى بشكل دوري مع الاحتفاظ بسجلات التطعيم.

  • مراقبة الحيوانات: منع احتكاك الحيوانات الأليفة بالحيوانات البرية.

  • التحكم بالحيوانات الضالة: الإبلاغ عن الكلاب أو القطط الضالة للسلطات.

  • تجنب الحيوانات البرية: خاصة الخفافيش، الثعالب، والراكون.

  • تطعيم وقائي (PrEP): للأشخاص المعرضين للخطر مثل البيطريين، العاملين مع الحيوانات، أو المسافرين إلى مناطق موبوءة.

  • بعد التعرض: غسل الجرح فورًا والتوجه لتلقي علاج وقائي (PEP).

"تطعيم الحيوانات يقلل انتقال المرض." "تجنب الخفافيش يحمي من العدوى."

كلمات مفتاحية: الوقاية من داء الكلب، تطعيم الحيوانات، الوقاية من السعار، إجراءات داء الكلب.

7. ما هو دور التطعيم في السيطرة على داء الكلب؟

يلعب التطعيم دورًا محوريًا في الوقاية والسيطرة على داء الكلب:

  • تطعيم الحيوانات: يقلل إصابة الكلاب والقطط وانتقال الفيروس للبشر.

  • تطعيم الأفراد (PrEP): يحمي الفئات المعرضة للخطر مثل العاملين في المختبرات البيطرية.

  • تطعيم بعد التعرض (PEP): فعال بنسبة عالية إذا بدأ مبكرًا، ويمنع تطور المرض.

برامج التطعيم الشاملة للحيوانات، إلى جانب توفير لقاحات بشرية وأمصال مناعية، ساهمت في تقليل حالات داء الكلب في العديد من الدول.

"التطعيم الشامل قضى على داء الكلب في مناطق عديدة."
"اللقاحات البشرية فعالة إذا أُعطيت مبكرًا."

كلمات مفتاحية: تطعيم داء الكلب، لقاح السعار، السيطرة على داء الكلب.

8. ما هي التطورات الحديثة في لقاحات وعلاج داء الكلب؟

تشهد لقاحات داء الكلب تقدمًا ملحوظًا، حيث أصبحت:

  • لقاحات زراعة الأنسجة: آمنة، فعالة، وتوفر مناعة طويلة الأمد.

  • لقاحات مجففة بالتجميد: ذات صلاحية طويلة ومتوفرة بجرعات فردية.

  • الحقن داخل الأدمة: طريقة فعالة ومنخفضة التكلفة تُوصي بها منظمة الصحة العالمية.

في مجال العلاج:

  • الأجسام المضادة وحيدة النسيلة: تُطوَّر لتعزيز إمدادات الغلوبولين المناعي (HRIG).

  • بروتوكول ميلووكي: يتضمن غيبوبة مستحثة ورعاية مكثفة، لكنه محدود النجاح ويحتاج إلى مزيد من الأبحاث.

تستمر الأبحاث لتطوير علاجات أكثر فعالية ولضمان توفر اللقاحات في المناطق النامية.

"اللقاحات الحديثة أكثر أمانًا وفعالية."
"بروتوكول ميلووكي ما زال تحت الدراسة."

كلمات مفتاحية: لقاحات داء الكلب، تطورات السعار، بروتوكول ميلووكي، أجسام مضادة السعار.

الخلاصة

داء الكلب مرض قاتل لكنه قابل للوقاية بالكامل من خلال التطعيم، التدخل السريع، والتوعية. غسل الجروح فور التعرض، تطعيم الحيوانات الأليفة، وتجنب الحيوانات البرية خطوات حاسمة. التطورات في اللقاحات وبرامج السيطرة العالمية تقربنا من القضاء على هذا المرض.

كلمات مفتاحية إضافية: فيروس السعار، علاج السعار، أعراض السعار، حيوانات داء الكلب، التطعيم الوقائي.


يسبب التهاب المخ
يسبب التهاب المخ
اللقاحات
اللقاحات
الوقاية
الوقاية
داء الكلب
داء الكلب
داء الكلب
داء الكلب